Тема дипломной работы: РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Дипломная работа на тему «Роль фельдшера терапевтического участка в лечении и профилактике осложнений гипертонической болезни» является актуальным практическим исследованием, так как гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из главных причин инвалидности и смертности во всем мире.

С учётом роста распространённости гипертонической болезни и высокого риска её осложнений исследование роли фельдшера становится особенно актуальным для улучшения качества медицинского обслуживания и снижения появлений осложнений.

В процессе работы были рассмотрены основные функции фельдшера, методы работы с пациентами, а также эффективность проводимых мероприятий. Исследование позволило выявить ключевые аспекты взаимодействия фельдшера с пациентами и другими медицинскими специалистами в контексте контроля гипертонической болезни, что, в свою очередь, может способствовать улучшению качества жизни пациентов и снижению общего бремени этого заболевания на здоровье населения.  

В первой главе исследования проведен анализ литературных источников по заболеванию гипертоническая болезнь и методов ее лечения и профилактике осложнений (медикаментозным и немедикаментозным).

Вторая, экспериментальная, глава посвящена результатам исследования по выявлению эффективности лечения и профилактике осложнений гипертонической болезни в условиях терапевтического участка.

Работа представлена на 41 страницах, имеет список использованных источников, включающий 23 наименований, 5 диаграмм, 1 гистограмма, 2 рисунка. В качестве приложения представлены 7 таблиц и листовка.

Введение

Глава 1. Гипертоническая болезнь: клиника, диагностика, лечение и профилактика осложнений

1.1. Классификация, этиология и патогенез гипертонической болезни

1.2. Клиническая картина гипертонической болезни

1.3 Диагностика и лечение гипертонической болезни

1.4. Профилактика осложнений гипертонической болезни

Глава 2. Деятельность фельдшера терапевтического участка в лечении и профилактике осложнений гипертонической болезни

2.1 База преддипломной практики

2.2  Сведения о пациентах, взятых на курацию

2.3 Деятельность фельдшера в лечении и профилактике осложнений гипертонической болезни

Заключение

Список литературы

Приложение 1. Степени артериальной гипертензии

Приложение 2. Классификация стадий гипертонической болезни

Приложение 3. Категории риска СС осложнений

Приложение 4. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Приложение 6. План диспансерного наблюдения за пациентами с гипертонической болезнью

Приложение 7. Тактика лечение пациентов разных возрастных групп с диагнозом гипертоническая болезнь с сопутствующими заболеваниями и наличием осложнений

Приложение 8. Листовка для пациентов по профилактике осложнений гипертонической болезни 

Для проведения исследования роли фельдшера в лечении, вторичной профилактике гипертонической болезни был рассмотрен клинический случай пациента с диагнозом гипертоническая болезнь.
На прием обратился пациент К., мужского пола, 44 года, учитель, с жалобами на периодическое повышение АД максимально до 165/90 мм.рт.ст., сопровождающееся общим дискомфортом и головной болью в затылочной области. Также пациент предъявлял жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке. Пациент отмечает общую слабость, повышение утомляемости, снижение работоспособности.
Анамнез заболевания. В 2018 году впервые были зарегистрированы высокие цифры артериального давления, повышение максимально регистрировалось до 150/90 мм.рт.ст. Пациент не обследовался, постоянной антигипертензивной терапии не принимал, не принимал никаких действий для коррекции данного давления. В 2021 году, по настоянию родственников, было выявлено изменение в анализе крови в виде повышения холестерина. Тогда максимальные подъёмы АД были уже до 160/90 мм.рт.ст. В этом году был поставлен диагноз - АГ. Пациенту было рекомендовано принимать антигипертензивную терапию (эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 1,5 мг утром), но от постоянного приёма данных препаратов он отказался и ситуационно принимал короткодействующие препараты - Каптоприл 25 мг под язык. В 2025 году обратился самостоятельно в связи с тем, что отмечал уже стойкое повышение АД в районе 140–150/90 мм.рт.ст с максимальными повышениями до 165/90 мм.рт.ст, сопровождающимися общим дискомфортом, что снижает его качество жизни, в частности, его работоспособность.
Анамнез жизни: примерно 10 лет назад отмечает прибавку в весе. Курит по 10–15 сигарет вдень с 20 лет. Алкоголь употребляет умеренно (1–2 раза в неделю пиво, крепкие напитки по праздникам). Физическая активность низкая. Питание нерегулярно, злоупотребляет ночными перекусами. Длительность сна не более 6 часов. Наследственный анамнез отягощён: мать – страдает артериальной гипертонией с 48 лет. Работа связана с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, преимущественно сидячая. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Перенесённые и сопутствующие заболевания: в детстве – ОРВИ, ветряная оспа. Хронический гастрит вне обострения. Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает. Туберкулёз, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Аллергологический анамнез: аллергию на лекарственные препараты отрицает.
Объективный осмотр. Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Питание повышенное. Антропометрические данные: вес - 122 кг, рост - 184 см, окружность талии - 103 см, ИМТ 36.0 кг/м2. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, повышенной влажности, чрезмерное развитие подкожно жирового слоя, периферических отёков нет. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Пульс симметричный, ритмичный, твёрдого напряжения, полного наполнения, частота - 68 уд. /мин. Пульсация сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артерий и артерий тыла стоп сохранена, шумы не выслушиваются. АД правой руки - 152/90 мм.рт.ст, АД левой руки - 144/88 мм.рт.ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин Область сердца не изменена. При пальпации верхушечный толчок определяется в области VI межреберья на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, усиленный, разлитой. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца расширена влево на 1,5 см. При аускультация отмечается акцент II тона на аорте, ритм правильный, шумов нет, ЧСС- 88 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
При повторном визите через 3 дня АД правой руки - 150/90 мм.рт.ст
Лабораторные диагностические исследования:
- ОАК: эритроциты 4,93*1012/л, общий гемоглобин 140г/л, гематокрит 45,0, лейкоциты 4,0х109/л, тромбоциты 170х109/л.
- Биохимический анализ крови: общий белок 67,7г/л, общий билирубин 13,5мкмоль/л, АСТ 17,0Ед/л, АЛТ 11,0Ед/л, креатинин 77,9мколь/л, мочевина 5,4ммоль/л, СРБ 1,8мг/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, натрий 139,0ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л, ЛПНП 0, Триглицериды 5,91ммоль/л, мочевая кислота 445,0 мкмоль/л, холестерин 6,71ммоль/л, расчетная скорость клубочковой фильтрации 104.41 мл/мин/1,73 м2.
- ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – полная, удельный вес 1020, рН 6,0, белок отр, эритроциты отр, лейкоциты отр, глюкоза отр.
Инструментальные диагностические исследования:
- ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 82 уд/мин. Признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Соколова-Лайона RV5+SV1>35 мм) (Рис. 7)