Тема курсовой работы: Сестринский уход за пациентом с черепно-мозговой травмой в условиях травматологического отделения

Работа представлена на 26 страниц, содержит шесть глав. По данной работе имеется презентация ( стоимость 1000 рублей, оплачивается отдельно). Курсовая работа была одобрена главной медицинской сестрой детской областной больницы. Защита курсовой была в конце октября 2019 года. 

    СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………..
3

1. Механизм и
классификация ЧМТ ……………………………  4

1.1  Симптоматика черепно-мозговых травм  ………………... 
 5

1.2  Сотрясение головного мозга ……………………………...   6

1.3  Ушиб головного мозга ………………………..…………..   
7

1.4  Сдавление головного мозга ………………………………    8

1.5  Переломы костей черепа ………………………………….   10

1.6  Переломы свода черепа …………………………………..    10

2. Патогенез
повреждения головного мозга при ЧМТ ....…..   
12

2.1  Аксональное повреждение головного мозга ……………   12

2.2 Очаговые
ушибы и размножение головного мозга …….    12

2.3 Внутричерепные
факторы вторичного повреждения головного мозга …………………………………………………………………..    12

2.4 Внечерепные
факторы вторичного повреждения головного мозга ………………………………………………………………………….    13

3. Диагностика
черепно-мозговых травм ……………………    14

4. Осложнение
черепно-мозговых травм …………………...     15

5. Степени
тяжести общего состояния пациента ……………  
16

6. Сестринский
уход за больными с черепно-мозговыми травмами при условиях травматологического
отделения ………………………...    17

Заключение……………………………………………………..    22

Список
используемой  литературы
…………………………..    24

Приложения …………………………………………………...    25

ВВЕДЕНИЕ

Черепно-мозговая
травма (ЧМТ) – это комплекс повреждений мягких тканей лица и головы, костей
черепа, мозга, его внутренних веществ и оболочек, имеющий единый механизм
повреждения.

По данным ВОЗ
заболеваемость ЧМТ составляет от 180 до 540 случаев на 100 000 населения и
ежегодно возрастает на 2% в год. Главными причинами ЧМТ в России являются
бытовые факторы (50-75%), дорожно-транспортные аварии (10-30%) и
производственный травматизм (12-15%). [1] У детей
составляет 30-40% от общего числа травматических повреждений. [2].
Летальность при тяжелых травмах черепа и мозга достигает 70-80%.[3]

Черепно-мозговая
травма является особо важным медицинской и социальной проблемой, поскольку
влечет долговременную устойчивую нетрудоспособность и в некоторых случаях
инвалидность.

Классификация.
Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей головы и мозговых оболочек, включая переломы костей свода черепа.
Открытая черепно-мозговая травма – повреждение с нарушением целостности апоневроза головы, либо перелом основания черепа, но без повреждения мозговых оболочек и образования ликворных свищей.
Проникающая черепно-мозговая травма – травма с переломом костей черепа, повреждения мозговых оболочек, истечением ликвора через ликворные свищи, целостность покровов черепа порой сохранена.
Непроникающая черепно-мозговая травма- если целостность твердой мозговой оболочки не нарушена. [3]
К закрытым ЧМТ относят:
- сотрясение головного мозга I и II степени;
- ушибы головного мозга I, II и III степеней;
- повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление).
К открытым ЧМТ относят:
- повреждение мягких тканей головы без признаков травмы головного мозга;
- повреждение мягких тканей головы с нарушением функции головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление)
- повреждение мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб и сдавление) – проникающие и непроникающие;
- перелом основания черепа. [2]

1.1 Симптоматика черепно-мозговых травм.
Общемозговые симптомы:
- потеря сознания – оглушение, сопор, кома;
- головная боль;
- потеря памяти;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- шум в ушах;
- положительный симптом Манна – Гуревича;
- неустойчивость в позе Ромберга.
Менингеальные симптомы:
- резкая головная боль, сжимающего характера;
- тошнота, рвота;
- высокая температура тела;
- светобоязнь;
- ригидность затылочных мышц;
- положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Локальные симптомы:
- параличи;
- парез;
-нарушение чувствительности;
- потеря зрения и слуха;
- моторная и сенсорная афазия.
Стволовые симптомы:
- нарушение дыхание;
- нарушение сосудистого тонуса и сердцебиения;
- глазодвигательные расстройства;
- нарушение глотания;
-нарушение терморегуляции;
- угнетение или повышение рефлексов;
- патологические рефлексы.
Синдромы черепно-мозговых травм:
- гипертензионный – давление спинномозговой жидкости повышено.
Клиническая картина: головные боли расширяющегося характера, АД повышено, брадикардия, уменьшение головных болей в результате возвышенного положения головы, чаще встречается у людей пожилого возраста.
- гипотензионный – давление спинномозговой жидкости понижено.
Клиническая картина: головные боли сжимающегося характера, тахикардия, уменьшение головных болей в результате опущенной головы, чаще встречается у молодых людей.
- нормотензионный – давление спинномозговой жидкости не изменено.
- субарахноидальное кровоизлияние. [2]

1.2 Сотрясение головного мозга.
Сотрясение головного мозга – наиболее легкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезкое выраженное диффузное нарушение ЦНС, встречается у 70% пострадавших при воздействии травмирующей силы. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение, тошноту и однократную рвоту. Отмечается ретроградная амнезия(9). При осмотре выявляется бледность кожных покровов, тахикардия, потливость, колебания АД. Клиническое проявление связанно с функциональными нарушениями, в течение 2х-3х недель полностью проходят. Разделяют I и II степени сотрясения головного мозга.
I степень: Время потери сознания не превышает 1-2 минуты, в некоторых случаях отсутствует. Клиническое проявление общемозговых симптомах, положительный симптом Манна-Гуревича, неустойчивость в позе Ромберга Исчезновение симптомов в течение 5-7 суток, головная боль может сохраняться.
II степень: Потеря сознание до 10 минут, пациент в состоянии оглушённости, бледен, старается занять горизонтальное положение, сонлив. Интенсивные головные боли, шум в ушах, слабость, при попытке встать появляется головокружение, тошнота, рвота. Характер головной боли, показатель пульса и АД, положение в постели – зависят от изменения давления спинномозговой жидкости, симптом Манна-Гручевича положительный. [3,4]