Тема дипломной работы: ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ИНВАЛИДОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Дипломная работа





ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ИНВАЛИДОВ

С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА



СОДЕРЖАНИЕ





ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . 3



ЧАСТЬ I. ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . 6

Глава 1. Анализ исследований внутренней картины болезни . . 6

1.1. Понятие внутренней картины болезни в психологии . . . 6

1.2 . Современные представления о структуре и формировании ВКБ . 9

1.3. Факторы, влияющие на формирование ВКБ . . . . 12

1.4. Проблема типологизации ВКБ . . . . . . . 14

1.5. Переживание болезни во времени . . . . . . 17

1.6. Значение исследования ВКБ в соматической клинике . . . 19



Глава 2. Психическая сфера больных ишемической болезнью сердца . 20

2.1. Особенности личности больных с ИБС . . . . . 20

2.2. Психические нарушения при ИБС. . . . . . . 22

2.3. Эмоциональные реакции на инфаркт миокарда. . . . . 24

2.4. Факторы, влияющие на ВКБ при ИБС. . . . . . 33



ЧАСТЬ II. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 38

Глава 1. Характеристика испытуемых. . . . . . . 38

Глава 2. Методическое обеспечение. . . . . . . 40

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение . . . . 44

Глава 4. Рекомендации к проведению психокоррекционной работы с инвалидами при ИБС . . . . . . . . . . 53



ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . 56



ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . 58



ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . 60



ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . 64

ВВЕДЕНИЕ



Настоящая работа посвящена исследованию внутренней картины болезни у инвалидов с ишемической болезнью сердца.

Актуальность исследования обусловлена, с одной стороны, тем, что в современной мировой медицине первое место по количеству заболевших, занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, и, с другой стороны, недостаточной разработанностью данной проблемы в области психологии.

Всемирной организацией здравоохранения в 1965 году ишемическая болезнь сердца (далее ИБС) выделена как "самостоятельное" заболевание. ИБС в настоящее время широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах и по частоте случаев находится на достаточно высоком месте среди хронических заболеваний системы кровообращения различного генеза. Опасность ИБС заключается в скоропостижной смерти, так как она обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. На долю ее приходиться примерно 2/3 случаев смерти от сердечно-соссудистых заболеваний (далее ССЗ). Чаще болеют мужчины в возрасте 40-65 лет [Шлопов В.Г., 2001].

По данным отчета Богородицкого бюро медико-социальной экспертизы Тульской области за 2001 год, заболевания сердечно-сосудистой системы составляют 28% от общего количества освидетельствованных, среди них на долю ИБС приходится 11% от общего количества освидетельствованных и, соответственно 38,2% от всей численности заболеваний ССС [Рытенко Т.Н., 2001].

Ишемическая болезнь сердца - это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся ишемической дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, кардиосклерозом. Ишемическая болезнь сердца течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающими на фоне хронической (относительной недостаточности коронарного кровообращения). В связи с этим различают острую и хроническую формы ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком. Смерть при инфаркте миокарда может быть связана как с самим инфарктом миокарда, так и с его осложнениями. Непосредственной причиной смерти в ранний период инфаркта становятся фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Смертельными осложениями инфаркта миокарда в более поздний период являются разрыв сердца или его острой аневризмы с кровоизлиянием в полость перикарда, а также тромбоэмболии (например, сосудов головного мозга) из полостей сердца, когда источником тромбоэмболии становятся тромбы на эндокарде в области инфарктах [Шлопов В.Г.,2001].

С развитием психосоматики, ИБС была отнесена к группе семи психосоматических заболеваний, описанных Ф.Александером (1934).

Современные отечественные исследователи в области медицинской психологии отмечают влияние психологических факторов на развитие ИБС, ее течение, прогноз, эффективность проводимой терапии и реабилитации, развития осложнений, в том числе инфаркта миокарда (далее ИМ) и на инвалидизацию пациентов [Белякова Н.А., 1982; Зайцев В.П., 1985; Гаврилова Е.А., 1999; Абдуллаева Т.И., 2001]. Можно отметить, что больные, перенесшие ИМ, существенно отличаются от других категорий больных с ИБС не только более тяжелым течением болезни, но и складывающейся вокруг них особой социально-психологической ситуацией.

В свете выше изложенного видится интересным наблюдение за больными ИБС, проведение исследования, изучения и анализа развития внутренней картины болезни (далее ВКБ) больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и не имеющих такового в анамнезе.

Помимо теоретической значимости изучения развития ВКБ больных ИБС, можно говорить и о практической актуальности данной темы.

Цель работы – изучение внутренней картины болезни у больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, а также у больных с течением ИБС без инфаркта миокарда.

Предмет исследования – особенности представлений о собственном заболевании больных ИБС, находящихся на инвалидности.

Объект исследования – инвалиды в возрасте 41-57 лет, страдающие ишемической болезнью сердца.

Гипотеза исследования: Существуют различия во внутренней картине болезни инвалидов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и не имеющих его в анамнезе.

Задачи исследования:

2 Изучить и описать особенности внутренней картины болезни при ишемической болезни сердца.

3 Провести сравнительный анализ ВКБ инвалидов, перенесших ИМ и бех ИМ.



Экспериментальная часть работы выполнена на базе Богородицкого бюро медико-социальной экспертизы общего профиля Департамента социальной защиты населения Тульской области (начальник бюро Рытенко Т.Н.).