Тема дипломной работы: участие медицинской сестры в уходе и оказании сестринской помощи при желудочно-кишечных кровотечениях.

            Исследования по теме
данной  дипломной работы базируются на
изучении следующих профессиональных модулей:

- ПМ. 01   Проведение профилактических мероприятий.

- ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом
и реабилитационном процессах.

- ПМ. 03 Оказание доврачебной  медицинской 
помощи  при неотложных и
экстремальных состояниях.

 -
ПМ. 04  Выполнение работ по одной
или  нескольким профессиям рабочих,
должностям  служащих (24232 Младшая
медицинская сестра по уходу за больными).

Желудочно - кишечные  кровотечения
— это не заболевание как таковое, а осложнение, которое может наступить при
различных заболеваниях. В настоящее время насчитывается более ста
заболеваний, которые могут осложниться кровотечением в полость желудка и\\или
кишечника. Количество больных, поступающих в хирургические стационары с этим
грозным осложнением, с каждым годом увеличивается [9,
с.107-108].

         Актуальность
рассматриваемой  темы определяется  тем, что желудочно-кишечные   кровотечения 
– одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации больных в
стационары хирургического профиля. Наблюдается тенденция роста заболеваемости пищеварительной
системы, развития язвенных процессов и связанных с ними кровотечений[4].

           Из всей
большой группы заболеваний, осложняющихся желудочно-кишечными  кровотечениями, 60-70% приходится на
кровотечения язвенной этиологии. У каждого шестого больного язвенной болезнью
желудка и 12-перстной кишки наблюдается кровотечение, требующее хирургического
лечения, причем в 25% случаев это состояние бывает первым признаком болезни. При его появлении необходима срочная медицинская
помощь,  промедление может привести к
тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода [1,
с.87-87].

Кишечные кровотечения составляют
около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно они не имеют
явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего
факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу
других заболеваний.

       Общая летальность  у пациентов с желудочно –кишечными    кровотечениями составляет 10,5%. При
экстренных операциях на высоте кровотечения летальность достигает 15-30%, при
плановых операциях (после остановки кровотечения и стабилизации гемостаза) –
1-2%. Уменьшение
плановых оперативных вмешательств, при язвенной болезни, в последние годы,  привело к увеличению количества ее осложнённых
форм, прежде всего, кровотечений. Кроме того, отмечается увеличение
поступления пациентов с тяжелыми кровотечениями и больных старших возрастных
групп.

         От быстрой  и  правильной  медицинской   помощи 
пациенту, грамотной организации ухода, 
зависит   дальнейшее  течение 
заболевания, а иногда и жизнь пациента, 
в этой связи в дипломной   работе
рассмотрен   вопрос   особенностей организации ухода и
сестринской  помощи   при желудочно – кишечных   кровотечениях.

Тщательный  уход, 
правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое
отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления [10, с.117-120].

                Цель
дипломной работы: изучить участие медицинской сестры в
уходе  и 
оказании сестринской помощи при 
желудочно-кишечных кровотечениях.

         Объект
исследования: организация
ухода и сестринской  помощи      пациентам при желудочно-кишечных
кровотечениях на  базе  хирургического   отделения 
государственного бюджетного учреждения 
здравоохранения  Ставропольского
края  «Краевой  центр 
специализированных видов медицинской 
помощи  №1».

         Предмет исследования:   профессиональное
участие  медицинской сестры в уходе и
оказании   сестринской  помощи при   желудочно-кишечных кровотечениях.

         Для достижения 
цели дипломной работы поставлены следующие задачи:

1. Провести
обзор литературы, периодических изданий, интернет - ресурсов по теме
исследования.

2. Раскрыть понятие, изучить этиологические
факторы и патогенез желудочно-кишечных  кровотечений.

3. Рассмотреть  классификацию, клиническую картину,
диагностику и этапы лечения желудочно - кишечных  кровотечений.

4. Изучить   участие 
медицинской  сестры в  уходе 
и   оказании 
сестринской   помощи   у   пациентов  при   желудочно- кишечных  кровотечениях.

5.  Дать
характеристику  базы практического  исследования.

6. Провести 
анализ  статистических данных   по всем случаям  обращения за медицинской  помощью 
пациентов   с желудочно- кишечными  кровотечениям   и 
практическое  исследование  эффективности оказания  сестринской 
помощи  и  организации ухода  у  
пациента с данным видом   патологии  
на базе хирургического  
отделения  государственного
бюджетного учреждения 
здравоохранения  Ставропольского
края  «Краевой  центр 
специализированных  видов  медицинской 
помощи  №1».

7.
Сформулировать заключение,  сделать
выводы  по теме исследования.

8.Дать рекомендации по профилактике желудочно- кишечных  кровотечений. 

        Структура работы соответствует логике
исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую
часть, заключение, список литературы, приложения.

        Для 
решения поставленных задач 
использовался комплекс 
взаимодополняющих  методов
исследования:  метод  теоретического анализа  литературы 
по исследуемой  проблеме,
эмпирические  методы (наблюдение,
описание, сравнение).

        Практическая значимость: исследование
по данной  теме  определяет 
профессиональное  участие  медицинской 
сестры в оказании  сестринской помощи и организации  ухода 
при  желудочно- кишечных  кровотечениях.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1.1.Обзор литературы, периодических изданий, интернет – ресурсов

История изучения желудочно-кишечных кровотечений очень сложна, так как данный вид кровотечений считается проявлением широкого перечня болезней. Первые упоминания о поражениях слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракт на фоне тех или иных патологических состояний появились более 200 лет назад. Английский ученый Шван в 1823 году впервые установил связь между наличием гастродуоденальных изъязвлений и кровотечений и тяжелым состоянием больных [7].
Два варианта вскрытия желудочно-кишечного кровотечения с поверхности и мелких язв желудка, которые были описаны Т. Галлардом в 1884 году, можно отнести к первым случаям описания. Через 14 лет Делафуа в 1897 - 1898 годах. Во второй раз описал эту патологию как самостоятельное заболевание, которое дало название язвой Делафуа.
Следует также упомянуть работу Финемана (1924), в которой кровоизлияния и анемия были впервые описаны как одно из первых осложнений грыжи пищеводного отверстия. В 1929 году Мэллори - Вайс описал уплотнение в слизистой оболочке кардиопищеводной зоны, которая называется синдромом Мэллори-Вейсса.
В 30-х годах 20-го века ряд работ был приурочен к задачам формирования острого желудочно-кишечного кровотечения как осложнение злокачественных и доброкачественных опухолей органов пищевого тракта[5, с.17- 20].
В дальнейшем, А. А. Дикштейн (1939) на основании исследований установил факт, что на самом деле рак желудка осложняется кровотечением, в 4,6–15,9% случаев и является причиной смерти между всеми летальными случаями от острого желудочно-кишечного кровотечения. Впоследствии, каждое десятилетие 20-го и 21-го веков, научная ассоциация получала новейшие данные о причинах кровотечения, и постепенно расширялся список болезней, которые могут иметь все шансы, сопровождаться этим осложнением.
Но, несмотря на настоятельность показаний к операциям и всю беспомощность консервативной терапии, хирургия желудка долгими десятилетиями оставалась главой, не доступной даже лучшим клиницистам прошлого века [1].
Тем не менее, планомерное развитие желудочной хирургии могло начаться только со времени открытия наркоза и антисептики, т. е. со второй половины XIX века. Медленно и неуверенно подходила хирургия, даже вооруженная методами антисептики, к операциям на желудочно-кишечном тракте. Хирургов останавливала мысль о том, что все операционное поле может быть легко инфицировано содержимым желудка и кишечника.
Причём не только многими успехами и значительным развитием, но и самим фактом своего существования желудочно-кишечная хирургия обязана Теодору Бильроту. И, конечно, был прав профессор Гуссенбауер (1842-1903 года), когда говорил, что Т. Бильрот был "духовным отцом" всех дальнейших завоеваний в области хирургии органов пищеварения.
В 1877 году Т. Бильрот первым успешно произвел операцию по поводу проникающего ранения желудка, положив тем самым начало органосохраняющим операциям на желудке. Т. Бильроту удалась и первая резекция желудка (1881 год) по поводу рака после того, как Жуль Пеан, а затем и Людвиг Ридигер, сделавшие эту операцию ранее, потеряли своих больных [1].
За 70 лет до того, как Т. Бильрот произвел резекцию желудка у человека, врач Kарл Tеодор Mеррем опубликовал диссертацию, в которой путем опытов на собаках доказал возможность удаления привратника желудка с последующим соединением оставшейся части желудка с двенадцатиперстной кишкой и указал на возможность выполнения данной операции на людях.
Начальный период развития желудочной хирургии в России относится к 80-м годам XIX века. Говоря о зарождении и начальном периоде развития принципов хирургического лечения язвенной болезни, нельзя обойтись без упоминания о прочной теоретической и методологической базе, созданной российскими физиологами на рубеже XIX и XX веков.
И.П. Павлов не только изучал принципы функционирования желудочно-кишечного тракта, но и создал экспериментальную хирургию желудка. Уже в 70-80-е годы ХIХ века были разработаны основные методы оперативных вмешательств на желудке, которые с различными модификациями применяются по сей день [9].
В 1842 году доктор медицины и хирургии В.А. Басов опубликовал работу, посвященную созданию "искусственного пути в желудок" в эксперименте на животных. Впоследствии этот вид операции на желудке получил название гастростомии. Первую гастростомию в России произвел В.Ф. Снегирев.
Можно выразить надежду, что опыт тернистого пути, пройденного врачами в XX веке в поисках оптимального подхода к лечению осложнений язвенной болезни, будет востребован врачами века XXI.