Тема дипломной работы: Специфика сестринского ухода за пациентом с травмой позвоночного столба с частичным повреждением спинного мозга

ВВЕДЕНИЕ. 3

1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 6

1.1 Сестринский уход как вид
деятельности медицинской сестры.. 6

1.2 Краткая характеристика переломов
позвоночника и спинного мозга. 10

1.3 Специфика сестринского ухода с травмами позвоночного
столба с частичным повреждением спинного мозга. 16

2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 26

2.1 Описание базы исследования. 26

2.2
Организация и проведение исследования. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 41

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. 43

Приложение А.. 45

Приложение Б. 46

ВВЕДЕНИЕ

 Позвоночно-спинномозговая травма –
это патологическое состояние, характеризующееся
повреждением структур позвоночного столба и нервно-сосудистых образований
внутри позвоночного канала [4].

Травма
позвоночного столба с частичным повреждением спинного мозга является
опасным патологическим состоянием, которое заключается в нарушении
функционирования позвоночника, возможном травмировании соседних анатомических
образований, что обусловливает травму тяжёлой и нередко приводит к серьёзным
последствиям для человека [10]. Среди всех костей скелета у человека, позвоночник, является одной из наиболее уязвимых анатомических структур при различных видах, в связи с чем, в большинстве случаев повреждения позвоночника влекут
за собой тяжёлые последствия в виде двигательных, чувствительных, трофических и
других расстройств, а также приводят к утрате трудоспособности, в отдельных
случаях к летальному исходу.

По статистике, свыше 50% от всех повреждений позвоночника приводят к
инвалидизации, а при вовлечении спинного мозга, статистика увеличивается до
90%. Травмы
позвоночника составляют около 60 % от всех известных травм. По данным ВОЗ
ежегодно до 500 тысяч человек получают травму позвоночника. В России
частота получения травм позвоночника составляет 70,9 случаев на 100000
населения. Число случаев
позвоночно–спинномозговой
травмы в мире колеблется от 15 до 40 случаев на 1 млн. населения в год.
Пациенты с острой позвоночно-спинномозговой травмой составляет 2 –
3% от всех больных, госпитализируемых в
нейрохирургическое или травматологическое отделения [21].

 Основными
причинами травм позвоночника и спинного мозга у взрослых является: падение с
высоты (около 50% пострадавших), дорожно-транспортное происшествие (ДТП) (около
30% пострадавших), ныряние на мелководье (около 10% пострадавших) а также
падения, спорт, бытовые травмы, профессиональные и криминальные повреждения,
заболевания (остеопороз, туберкулёз, рак)

При различных травмах позвоночника пациенты
испытывают проблемы физиологического и психологического характера, которые
связаны с сильной болью, нарушением двигательной активности, отсутствием
способности осуществить самостоятельный уход в полном объеме.

Высок риск развития осложнений, таких как образование
пролежней, пневмонии, нарушение выделительной функции, застойные процессы в
органах желудочно-кишечного тракта.

Актуальность

Пациент А., 34 лет, получил травму в результате падения с лестницы с высоты около двух метров. После падения появились резкая боль в шейном отделе позвоночника, ограничение движений, чувство онемения и слабости в верхних конечностях и нижних. Самостоятельно подняться пациент не смог. Очевидцами была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
При прибытии бригады скорой медицинской помощи была проведена первичная оценка состояния пациента. Сознание было ясным, дыхание самостоятельным, гемодинамика стабильной. Учитывая механизм травмы и наличие неврологических нарушений, было заподозрено повреждение шейного отдела позвоночника. Для предупреждения вторичного повреждения спинного мозга выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанца. Пациент был уложен на жесткие носилки с соблюдением правил транспортировки пострадавших с травмой позвоночника.
Для купирования выраженного болевого синдрома по назначению врача скорой медицинской помощи внутривенно медленно был введен фентанил 0,05 % – 2 мл в разведении 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Был обеспечен периферический венозный доступ и начата инфузионная терапия 0,9 % раствором натрия хлорида. В составе комплексной терапии по назначению врача внутривенно введен метилпреднизолон. С целью профилактики гипоксии проводилась оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску со скоростью 5 – 7 л/мин. Во время транспортировки осуществлялся непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений и сатурации кислорода.
После доставки в медицинскую организацию пациент был осмотрен врачом-травматологом и госпитализирован в травматологическое отделение. При поступлении состояние пациента расценивалось как тяжелое. Сознание ясное, пациент ориентирован, контактен. Предъявлял жалобы на выраженную боль в шейном отделе позвоночника, ограничение движений, слабость и нарушение чувствительности верхних конечностей и нижних конечностей.
При поступлении медицинская сестра оценила общее состояние пациента, измерила артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхательных движений, температуру тела и сатурацию кислорода. Пациент был осторожно переложен на функциональную кровать с соблюдением правил иммобилизации позвоночника. Для профилактики пролежней использовался противопролежневый матрац. Медицинская сестра обеспечила психологическую поддержку пациента и объяснила необходимость соблюдения строгого постельного режима.