Тема курсовой работы: Проблемы ребенка с язвенной болезнью желудка и программа сестринского ухода в условиях стационара

Содержание

ВВЕДЕНИЕ. 4

Глава 1. Теоретическая часть. 6

1.1 Понятие язвенной болезни. 6

1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни. 6

1.3 Классификация язвенной болезни желудка. 7

1.4 Клиническая картина и осложнения язвенной болезни. 8

1.5 Диагностика язвенной болезни. 12

1.6 Лечение язвенной болезни. 15

1.7 Профилактика язвенной болезни. 16

1.9 Программа сестринского ухода за пациентами с язвенной
болезнью. 17

Глава 2. Практическая часть. 20

2.1 Программа решения настоящих проблем пациента с язвенной
болезнью.. 20

2.2 Программа решения потенциальных проблем пациента с
язвенной болезнью   36

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 39

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 40

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Характеристика диеты (стол № 1) 41

Актуальность темы обусловлена тем, что язвенная
болезнь желудка является одним из распространенных заболеваний органов
пищеварения.  Распространенность ЯБ среди
гастроэнтерологических заболеваний составляет от 3,6 до 14,8%. Мальчики и
девочки младшего школьного возраста болеют одинаково часто, а в подростковом
периоде заболеваемость увеличивается среди мальчиков.

Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Понятие язвенной болезни
По определению ВОЗ язвенная болезнь – это общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
Особенностью течения язвенной болезни является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что
требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний.
1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни
Этиология
Согласно классическим представлениям язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. К агрессивным факторам относят: соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, наличие H.pylori. К защитным факторам относят: секрецию слизи, выработку простагландинов, обновление клеток эпителия, адекватное кровоснабжение слизистой оболочки.
Факторы риска язвенной болезни
• Наличие инфекции Helicobacter pylory.
• Нарушение режима и характера питания.
• Нервно-психический фактор (стрессы, психические травмы).
• Повышение активности центра блуждающего нерва, что вызывает активацию секреторной и моторной функции желудка, повышение секреции соляной кислоты, пепсина, гастрина, снижение продукции слизистых веществ.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Отягощенная наследственность.
• Длительный прием лекарственных средств.
Патогенез
Язвы желудка формируются на фоне диффузного пангастрита или гастрита преимущественно тела желудка, при котором слизистая оболочка, ослабленная воспалением, подвергается повреждающему воздействию факторов агрессии даже при нормальной секреции соляной кислоты.
Инфекция H.pylori приводит к замедлению заживления язв желудка. H.pylori через цитокины моноцитов и лимфоцитов воспалительного инфильтрата приводит к дисгармонии во взаимоотношениях G-клеток, продуцирующих гастрин, и D-клеток, продуцирующих соматостатин и играющих важнейшую роль в регуляции функционирования париетальных клеток. Гипергастринемия вызывает усиленное образование париетальных клеток и повышение продукций соляной кислоты.
Важнейший результат эрадикации инфекции H. pylori - снижение частоты рецидивов язвенной болезни, что служит главным подтверждением роли инфекции в патогенезе заболевания.
1.3 Классификация язвенной болезни желудка
Общепринятой классификации ЯБ не существует. Различают язвенную болезнь и симптоматические гастродуоденальные язвы, а также ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с H.pylori.
По числу язвенных поражений выделяют:

• Одиночные язвы;
• Множественные язвы.

В зависимости от размеров язвенного дефекта:

• Язвы малых размеров;
• Язвы средних размеров;
• Большие язвы;
• Гигантские язвы.

 
1.4 Клиническая картина и осложнения язвенной болезни
Особенностью язвенной болезни у детей является ее сочетание с хроническим гастритом или с хроническим гастродуоденитом.
Клинические проявления определяются стадией заболевания и локализацией язвенных дефектов слизистой оболочки.
Выделяют 4 стадии заболевания:
I стадия – «свежая» язва»,
II стадия – начало эпителизации язвенного дефекта.
III стадия – грануляции и рубцевание язвенного дефекта.
IV стадия – заживление язвенного дефекта.
Основные симптомы язвенной болезни в зависимости от стадии.
В первой стадии ведущими являются:
• Болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий или давящий характер, иррадиируют в спину, поясничную область, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой, соленой или грубой пищи. При этом существует четкий ритм возникновения болей «язвенноподобный», в зависимости от приема пищи (голод – боль, прием пищи – облегчение, голод – боль и т.д.). Обычно боль полностью после приема пищи не проходит, чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва. Преобладание ночных болей у детей объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время (усиливается секреция соляной кислоты и пепсина). Пальпация живота часто затруднительна из-за активного напряжения мышц.
• Диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, гиперсаливация, обложенность языка, повторяющаяся рвота, приносящая облегчение, метеоризм, запоры.
• Нейровегетативный синдром: нарушен сон, выражена эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость, потливость.
Во второй стадии ведущими клиническими симптомами являются:
• Сохранение «язвенноподобного» ритма болей.
• Изменяется характер болей, они становятся тянущими, давящими, ноющими.
• Возможна глубокая пальпация живота.
• Диспептические явления уменьшаются.
В третьей стадии:
• Остается периодическая болезненность в области эпигастрия натощак или поздно вечером.
• При пальпации живота небольшая болезненность в пилородуоденальной области.
• Диспептические явления выражены незначительно.
В четвертой стадии:
• Самочувствие улучшается, жалоб нет.
• При исследовании секреторной функции желудка определяется высокий уровень кислотообразования (наиболее высокая кислотность желудочного сока отмечается у детей в подростковом периоде).
• При рентгенологическом исследовании: деформация выходного отдела желудка.
Осложнения
Язвенное кровотечение. Язвенное кровотечение возникает тогда, когда в язвенном дефекте происходят дистрофические процессы и разрушаются сосуды. Осложнение проявляется кровавой рвотой («кофейной гущей»), и симптомами кровопотери: тахикардия, снижение АД, нарастающая слабость, потливость, головокружение, сухость во рту, олигурия. Возможно развитие коллапса.
Абсолютное показание к экстренной госпитализации и ургентной ЭГДС!
Перфорация язвы. Проявляется «острой кинжальной» болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенки, развитием перитонита, быстрым ухудшением состояния больного.
Абсолютное показание к экстренной госпитализации, ургентной ЭГДС и срочной операции!
Пенетрация язвы. Пенетрация - распространение язвы за пределы стенки желудка в окружающие органы и ткани. Клинические признаки: упорный болевой симптом, боли постоянные, иррадиируют в спину, сопровождаются изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.
Необходимо рентгенологическое исследование, незамедлительное проведение ЭГДС. При подтверждении пенетрации вопрос о тактике лечения решается индивидуально.
Стеноз (сужение) в области язвенного дефекта. Клинические проявления: чувство тяжести после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки непереваренной пищи, съеденной накануне.
Необходимо проведение рентгенологического и эндоскопического исследований с биопсией.
При декомпенсации показано плановое хирургическое лечение с предварительной медикаментозной подготовкой больного.
Малигнизация (озлокачествление язвы). Пациенты предъявляют жалобы на постоянные боли в эпигастрии, часто усиливающиеся в ночное время и иррадиирующие в спину, снижение массы тела, исчезновение аппетита и слабость. Часто речь идет не о перерождении язвы, а о первично-язвенной форме рака желудка. При выполнении ЭГДС любой язвы желудка необходимы гистологические и цитологические исследования.

 
Оказание неотложной помощи при осложнениях ЯБ

Далее по содержанию