Тема дипломной работы: СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ)

Актуальность работы: Диффузный
токсический зоб, который также называют по имени описавших его авторов болезнью
Базедова, относится к числу наиболее распространенных заболеваний не только
щитовидной железы, но и всей эндокринной системы. ДТЗ страдает до 1% популяции.
Как свидетельствует опыт Эндокринологического научного центра РАМН, диффузно
токсический зоб составляет одну из основных причин обращаемости населения к
эндокринологу. На долю ДТЗ приходится до 80% всех случаев гиперфункции
щитовидной железы. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается в
возрасте до 40 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Структура
дипломной работы.
В первой главе исследования изложено краткое описание течения болезни, проблем
пациентов и возможных осложнений, основных принципов лечения и профилактики.
Вторая, практическая, часть посвящена анализу проблем пациента с ДТЗ и
разработке практических рекомендации для конкретного пациента.

Работа представлена на 41 странице (вместе с приложениями), имеет список использованных
источников, включающий 7 наименований, 2 рисунка. В качестве приложения
представлены карта наблюдения, практические рекомендации для пациента в виде
памяток и буклетов

1.2. Клиническая картина

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой – гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно (рис. 2):
• Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.

Рис. 2. Симптомы диффузного токсического зоба

• Эндокринные: похудение, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
• Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей),онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).
• Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
• Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
• Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
• Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).

2 этап сестринского процесса – выявление проблем пациентов
1. Настоящие (существующие):
-нарушение потребности сна и отдыха из-за болей в глазах
-нарушение потребности заниматься любимой работой/хобби из-за светобоязни
-нарушение потребности удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться из-за слезотечения
-нарушение потребности общения с другими людьми из-за изменений внешности, а именно отеков глаз
2. Потенциальные: риск развития осложнений, связанных с эндокринной офтальмопатией:
o невозможность полного смыкания век
o эрозии и язвы на роговице
o ограничение подвижности глазного яблока
o появление признаков атрофии зрительного нерва
o снижение остроты зрения
3. Приоритетные: Боли в глазах