Тема дипломной работы: Цирроз печени. Лабораторная диагностика

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение
4

I.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ  ЧАСТЬ
6

1.1 Строение и функции печени
6

1.2
Этиология
9

1.3
Патогенез цирроза печени
10

1.4
Классификация
11

1.5
Развитие и осложнения ЦП
12

 1.6 Диагностика цирроза печени
14

1.7
Лечение цирроза печени
17

II.
ПРАКТИЧЕСКАЯ  ЧАСТЬ
18

2.1 Материал и методы исследования
18

2.2 Результаты исследования
23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

29

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ
30

Введение

Цирроз печени (cirrhosis hepatis) – хроническое диффузное
заболевание печени, характеризующееся нарушением её нормального строения в
результате разрушения (некроза) и уменьшения массы функционирующих клеток
(гепатоцитов), развития соединительной ткани и узлов регенерации. Эти процессы
при циррозе печени (ЦП) приводят к возникновению клинически важных симптомов- печеночной
недостаточности (нарушение дезинтоксикационной, белково-синтетической и других
функций печени) и портальной гипертензии. Последняя обусловлена нарушением
оттока крови из печени, поступающей в неё из органов брюшной полости через
портальную систему. У больных ЦП высок риск развития карциномы печени.

ЦП является достаточно распространенным заболеванием,
встречается существенно чаще у мужчин, приводит к ухудшению качества жизни,
ранней инвалидизации и смертности больных. Диагностика и лечение этого заболевания
связаны с существенными экономическими затратами. При появлении осложнений
(фаза декомпенсации), по истечении трёх лет, живыми остаются только 11-40%
больных. В  других случаях, при строгом
соблюдение диет и медикаментозном лечении, возможно, увеличить срок жизни.

Актуальность темы заключается в том, что ежегодно 
цирроз печени является причиной более 1,32 миллиона случаев смерти в
мире, из них 440 тысяч приходится на женщин и 883 тысячи – на мужчин, с каждым
годом показатель смертности увеличивается на 0,5 %, а средний возраст
заболевших  ЦП -   уменьшается.

Цель работы: провести сравнительный анализ
лабораторных биохимических показателей у пациентов с предполагаемым
диагнозом  ЦП  и больных 
с другой патологией.

Задачи:

1.     Изучить
литературу по теме ВКР.

2.     Познакомится
с современной диагностикой  цирроза  печени.

3.    
Провести  анализ
изменений  лабораторных показателей у
больных с предполагаемым диагнозом  ЦП. 

Объект исследования: пациенты  с
заболеваниями печени, находящиеся на лечении в ОГАУЗ Томской областной
клинической больнице с  «8» мая по «5» июня
2020 г.

Предмет  изучения: лабораторные
показатели  больных с заболеваниями
печени,  находящиеся на лечении с  «8» мая по «5» июня 2020 г.

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Строение и функции печени
Печень человека крупный - непарный орган брюшной полости. Располагается в правом подреберье, имеет клиновидную форму. Вес печени у здорового человека около 1,5 кг, длина - 28 см, ширина- 16 см, высота- 12см. (рисунок 1.1). Размер и форма печени зависит от телосложения человека, возраста, и патологических процессов. Масса может меняться, при атрофии уменьшается, а при фиброзе и опухолевых процессах увеличивается.

Рис. 1.1 Размер и вес печени человека
Печень состоит из мягкой зернистой структуры. Она покрыта глиссоновой капсулой, которая состоит из соединительной ткани. В зоне ворот печени глиссонова капсула более толстая и называется воротной пластикой. Сверху печень покрыта листком брюшины, который плотно срастается с соединительной капсулой. Висцерального листка брюшины нет на месте прикрепления органа к диафрагме, в месте входа сосудов и выхода желчевыводящих путей. Брюшинный листок отсутствует на заднем участке, прилегающем к забрюшинной клетчатке. В этом месте возможно доступ к задним отделам печени, например, для вскрытия абсцессов.
В центре нижнего отдела органа находятся глиссоновы ворота – выход желчевыводящих путей и вход крупных сосудов. Кровь в печень поступает по воротной вене (75%) и почечной (25%). Воротная вена и печеночная артерия примерно в 60% случаев делятся на правые и левые ветви.
Серповидная и поперечная связка делят орган на две неравные по размеру доли – правую и левую. Правя доля в 6 раз больше левой. В нее также включают отдельно выделенные доли квадратную и хвостовую.
Паренхима образована из долек, которые являются ее структурными единицами. По своему строению дольки напоминают призмы, вставленные друг в друга.
Строма представляет собой фиброзную оболочку, или глиссонову капсулу, из плотной соединительной ткани с перегородками из рыхлой соединительной ткани, которые проникают в паренхиму и делят её на дольки. Её пронизывают нервы и кровеносные сосуды.
Печень делятся на трубчатые системы, сегменты и секторы. Сегменты и секторы разделены углублениями- бороздами. Деление определяется ветвлением воротной вены.
К трубчатым системам относятся:
• система (ветви воротной вены)
• Кавальная Артерии
• Портальная система (печёночные вены)
• Желчные пути
• Лимфосистема
Трубчатые системы, кроме портальной и кавальной, идут рядом с ветвями воротной вены параллельно друг другу, образуют пучки, К ним присоединяются нервы.
Выделяют восемь сегментов (справа налево против часовой стрелки от I до VIII): (Рис.1.2).
• Левой доли: хвостатый – I, задний – II, передний – III, квадратный – IV.
• Правой доли: средний верхне-передний – V, латеральный нижне-передний – VI и латеральный нижне-задний – VII, средний верхне-задний – VIII.
• Из сегментов образуются более крупные участки – секторы (зоны). Их насчитывается пять. Они образованы определенным сегментам:
• Левый латеральный (сегмент II).
• Левый парамедианный (III и IV).
• Правый парамедианный (V и VIII).
• Правый латеральный(VI и VII).
• Левый дорсальный (I).(Рисунок 1.2)

Рис.1.2 Сегменты печени
Отток крови осуществляется через три почечные вены, сближающиеся на задней поверхности печени и впадающие в нижнюю полую, которая пролегает на границе правой части органа и левой.
Желчные протоки, выходящие желчь, в глиссоновых воротах сливаются в печеночны проток.
Отток лимфы от печени происходит через лимфоузлы глиссоновых ворот, забрюшинного пространства и связки печеночно- двенадцати перстной. Внутри печеночных долек нет лимфатических капилляров, они находятся в соединительной ткани и впадают в лимфатические сосудистые сплетения, сопровождающие воротную вену, печеночные артерии, желчевыводящие пути и печеночные вены.
Снабжение печени нервами осуществляется от блуждающего нерва (его основного ствола- нерва Латтарже).
Связочный аппарат, состоящий из полулунной, серповидной и треугольной связок, крепить печень к задней стенке брюшины и диафрагме.
Печень выполняет множество важнейших функций в организме: участвует в липидном обмене, белковом обмене и углеводном обмене. Синтезирует факторы свертывания крови, синтезирует и выводит желчь, активирует и разрушает ряд гормонов (альдостерон, эстроген и др.), обезвреживает ксенобиотики и аммиак, является депо железа, меди, цинка, марганца и витаминов (С, В 1, В 2, В12, A, Д, К, РР), участвует в водном и минеральном обмене.