Тема дипломной работы: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНТЕТИЧЕСКИХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Классификация синтетических сахароснижающих препаратов

1.1. Производные сульфонилмочевины

1.2. Меглитиниды

1.3. Бигуаниды

1.4. Тиазолидиндионы

1.5. Ингибиторы α-глюкозидаз

1.6. Инкретиномиметики

1.7. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

1.8. Современные аспекты фармакотерапии сахарного диабета 2 типа

Глава 2. Анализ применения синтетических сахароснижающих препаратов 

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Анализ применения производных сульфонилмочевины 

2.3. Анализ применения препаратов группы бигуанидов 

2.4. Анализ применения препаратов группы инкретиномиметики 

2.5. Анализ применения препаратов группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа 

2.6. Анализ применения комбинированной терапии 

2.7. Сравнительный анализ применения синтетических сахароснижающих препаратов 

Выводы

Заключение

Список использованных источников

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов[5].

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Актуальность темы: Сегодня проблема сахарного диабета приобретает угрожающие размеры, несмотря на те усилия и то внимание, которое уделяется этой проблеме в мире. Нет ни одной страны, где такой проблемы нет, и она не растет.  Даже в благополучных странах, доля заболеваемости диабетом с 5,5% повысилась до 7,5%, несмотря на все предпринимаемые усилия. При этом, за 39 лет, начиная с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 4 раза[1].

По словам специального представителя Всемирной Организации Здравоохранения в Российской Федерации, сахарный диабет имеет не только существенные здравоохранные последствия, но и является тяжелым бременем для экономики стран. По данным за 2017 год в  Российской Федерации ежегодные прямые расходы на диабет составляют 375 миллиардов рублей, а в мире уже приближаются к 1 триллиону долларов[1].

В своем докладе о ситуации с распространением сахарного диабета в Российской Федерации заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Тереза Касаева озвучила актуальную статистику общей заболеваемости сахарным диабетом. По предварительным данным, в Российской Федерации в 2016 году число больных сахарным диабетом составляет 4 348 000 человек[3]. 

Здоровое питание, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса тела, воздержание от употребления табака могут сократить риск возникновения диабета или отсрочить его возникновение.

Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений.

Цель работы: повысить эффективность применения синтетических сахароснижающих препаратов.

1.8. Современные аспекты фармакотерапии сахарного диабета 2 типа
Основным стратегическим направлением в лечении СД 2 должно быть воздействие на инсулинорезистентность как главное патогенетическое звено в развитии заболевания.
Наиболее доступным и эффективным средством в настоящее время является метформин. В случае непереносимости метформина или наличии противопоказаний последний алгоритм 21-го Всемирного диабетического конгресса 2011 г. предлагает как альтернативный вариант для пациентов, не имеющих избыточного веса, применение препаратов сульфонилмочевины в качестве первой линии лечения[12].
При отсутствии специфических противопоказаний метформин рекомендуется назначать в первую очередь благодаря его влиянию на гликемию, отсутствию прибавки в весе и гипогликемических состояний, обычно хорошей переносимости с низкой частотой побочных эффектов, высокому уровню приверженности и относительно низкой стоимости. Доза метформина должна постепенно (в течение 1–2 мес.) увеличиваться до максимально эффективной и переносимой.
Вместе с тем, даже максимальные дозы метформина далеко не всегда позволяют добиться целевого уровня гликемии и снижения уровня Hb A1c <7,0% в течение первых 2–3 мес. лечения, как рекомендуется авторами последнего алгоритма 21-го Всемирного диабетического конгресса (2011 г.). При сохранении упорной гипергликемии следует решить вопрос о быстром добавлении других сахароснижающих препаратов. Четкого консенсуса в отношении второго препарата, добавляемого к метформину, пока не существует, и выбор делается между препаратами сульфонилмочевины и ингибиторами дипептидилпептидазы или тиазолиндиндионами и блокаторами α-глюкозидазы в качестве альтернативы. В частности, когда риск гипогликемии особенно опасен (например, у пациентов, занимающихся тяжелым физическим трудом), целесообразно дополнительное назначение ингибиторов дипептидилпептидазы либо препарата класса тиазолиндиндионами – пиоглитазона. В случаях, когда одна из основных целей лечения – снижение веса, а уровень Hb A1c <8,0%, предпочтительно назначение блокаторов α-глюкозидазы[14]. Если модификация образа жизни, метформин и второй препарат не привели к достижению целевых параметров контроля углеводного обмена, следующий этап заключается в начале или интенсифицировании инсулинотерапии. Если уровень Hb А1с близок к целевому (< 8,0%), можно добавить третий пероральный сахароснижающий препарат в качестве альтернативного варианта. В качестве дополнительного сахароснижающего средства алгоритм IDF 2011 г. предлагает либо блокаторы α-глюкозидазы или ингибиторы дипептидилпептидазы, или тиазолиндиндионами, либо, в качестве альтернативного варианта – агонисты глюкагонподобного пептида-1 (эксенатид, лираглютид), когда одна из основных целей лечения – снижение веса, а уровень Hb A1c <8,0%. Тем не менее, такой подход более дорогостоящий и не всегда оказывается эффективным по сравнению с переходом на инсулинотерапию или ее интенсификацией. В связи с этим Российской ассоциацией эндокринологов в конце 2011 г. предложен дифференцированный подход к назначению и коррекции сахароснижающей терапии в зависимости от исходного уровня Hb A1c с последующим изменением лечения при недостижении цели не ранее чем через 6 мес. от начала проводимой терапии. Действительно, если исходный уровень Hb A1c не превышает 7,5%, вполне реально достижение целевого уровня <6,5% с помощью монотерапии метформином, пиоглитазоном, ингибиторами дипептидилпептидазы или α-глюкозидазы[17]. Двойная комбинация при неэффективности монотерапии предполагает добавление препаратов, так или иначе стимулирующих секрецию инсулина либо за счет непосредственного воздействия на β-клетку (препараты сульфанилмочевины, глиниды и аналоги глюкагонподобного пептида-1), либо опосредованно, за счет блокады расщепления нативного глюкагонподобного пептида-1 ингибиторами фермента дипептидилпептидазы. В любом случае такая комбинация воздействует на оба патогенетических звена развития СД 2: инсулинорезистентность и неадекватную секрецию инсулина, в результате чего обеспечивается адекватный гликемический контроль не только по уровню гликемии натощак, но и после еды, приводя к быстрому достижению цели.