Тема дипломной работы: Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС

Одним
из важных составляющих системы государственного социального обеспечения
является медицинское страхование. Медицинское страхование представляет собой
форму социальной защиты населения в области охраны здоровья. Оно нацелено на
обеспечение гражданам возможности получения медицинской помощи за счет
накопленных средств, финансирование профилактических мероприятий, обеспечение
максимальной доступности медицинских услуг для широкого круга населения и, по
возможности, полную компенсацию расходов страхователей. В большинстве стран с
развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое
распространение.

Сегодня
в Российской Федерации существует два вида медицинского страхования:
обязательное и добровольное. Большинство россиян имеют представление о том, что
такое обязательное медицинское страхование (ОМС). В российской правовой науке
под обязательным медицинским страхованием понимают гарантированный государством
комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни,
потере трудоспособности, в старости, а также мер по охране здоровья матерей с
детьми и т. п. Услуги по программе обязательного медицинского страхования
предоставляются на основе полиса. В соответствии с пунктом 1 статьи 45
Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского
страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на
бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации
в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В
базовую программу ОМС, согласно Федерального закона, включены первичная
медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская
помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными
судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная
медицинская помощь. То есть в рамках обязательного медицинского страхования
можно получить минимальные гарантии предоставления медицинской помощи. Если же
гражданин желает лично участвовать в формировании необходимой ему страховой
программы, определять виды и объем медицинских услуг, он может стать участником
добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование
проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия
устанавливаются страховой компанией самостоятельно, но в рамках положений
Закона РФ от 27.11.1992 № 4015–1 «Об организации страхового дела в Российской
Федерации».

Цель
настоящей работы - рассмотреть права и обязанности застрахованных лиц в системе
обязательного медицинского страхования.

В
соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1.          
Охарактеризовать субъекты правоотношений
в системе обязательного медицинского страхования.

2.          
Охарактеризовать правовой статус граждан,
застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

3.          
Описать правовое регулирование порядка
обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

4.          
Обозначить права застрахованных лиц в
системе ОМС.

5.          
Обозначить обязанности застрахованных
лиц в системе ОМС.

6.          
Раскрыть права страховщиков,
осуществляющих страхование в системе обязательного медицинского страхования.

7.          
Обозначить обязанности страховщиков,
осуществляющих страхование в системе обязательного медицинского страхования.

8.          
Описать проблемы правового регулирования
предоставления социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому
страхованию.

9.          
Предложить оптимальные пути решения
проблем правового регулирования предоставления социально-страхового обеспечения
по обязательному медицинскому страхованию.

Объектом
изучения является обязательное медицинское страхование, как форма социальной
защиты интересов населения.

Предмет
изучения  - права и обязанности
застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования.

Теоретико-методологической
основой данного исследования стали концепции и гипотезы, обоснованные и
представленные в современной правовой литературе. В рамках системного подхода в
работе использовались методы теоретического анализа. Эмпирической базой
исследования являются аналитические данные, опубликованные в литературе,
экспертные и оценки российских правоведов, а также собственные выводы автора.

Вопросам
правовых основ медицинского страхования посвящено много исследований, накоплен
значительный опыт в этой области. Поэтому важно обобщить основные положения в
данной области. Научный интерес к проблеме медицинского страхования заставляет
обратиться к анализу накопленного теоретического материала. Большой вклад в
разработку применяемых в настоящее времяметодик страхованиявнесли отечественные
ученые Архипов А.П., Гомелля В.Б., Туленты Д.С., Галаганов В.П., Денисова И.П.,
Косаренко Н.Н., Шахов В.В., Григорьев В.Н., Ширипов Д.В., Шихов А.К., Шихов
А.А. и другие.

Методология
и задачи работы обусловили применение комплекса методов сбора и анализа
информации. Прежде всего, использовались общенаучные методы:
системно-структурный, системно-функциональный, которые позволили обобщить и
систематизировать изученный материал.

Структурно
работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка источников
литературы. В первой главе рассматривается правовой статус граждан,
застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и дана характеристика
правового регулирования порядка обязательного медицинского страхования в
Российской Федерации. Во второй главе рассмотрены права и обязанности
застрахованных лиц в системе ОМ, а также 
права и обязанности страховщиков, осуществляющих страхование в системе
обязательного медицинского страхования. В третьей главе проведен анализ проблем
правового регулирования предоставления социально-страхового обеспечения по
обязательному медицинскому страхованию и предложены оптимальные пути решения
проблем правового регулирования предоставления социально-страхового обеспечения
по обязательному медицинскому страхованию.

В отношении высококвалифицированных специалистов и членов их се-мей ст. 13.2 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» определено, что данные субъекты должны иметь действующий на территории РФ полис медицинского страхования либо обладать правом на получение достаточного объема медицинской помощи — первичной и специализированной. Обеспечение указанных гарантий получения высококвалифицированным специалистом и членами его семьи указанной медицинской помощи в течение срока действия заключаемого с данным лицом трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) является обязательным условием такого договора. Иными словами, указанные субъекты являются застрахованными лицами на основании договоров добровольного медицинского страхования, либо выгодополучателями по гражданско-правовому договору.